Приложение №1. Заявка на аккредитацию

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ОФИЦИАЛЬНЫЙ БЛАНК СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Председателю Арбитражного суда
Амурской области

ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ

Прошу Вас аккредитовать при Арбитражном Амурской области журналиста нашей газеты (телекомпании, радиостанции и т.д.)

__________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество журналиста)

В соответствии с Положением о порядке аккредитации средства массовой информации при Арбитражном Амурской области сообщаю следующую информация:

1. Сведения о журналисте:

__________________________________________________________________________________________
(занимаемая должность журналиста)

__________________________________________________________________________________________
(номер телефона и факса журналиста)

2. Сведения о средстве массовой информации:

__________________________________________________________________________________________
(полное официальное название средства массовой информации)

- учредитель (издатель)___________________________________;

- территория распространения продукции____________________;

- периодичность выпуска и максимальный объем (тираж) средства массовой информации____________________________;

- почтовый индекс и адрес___________________________________;

- номер телефона и факса главного редактора_____________________;

- электронный адрес ________________________________________.

Приложение:

1. Копия свидетельства о государственной регистрации средства массовой информации.

2. Копия лицензии на вещание (для электронных средств массовой информации, осуществляющих радио и телевизионное вещание).

3. Копия редакционного удостоверения журналиста.

4. Две фотографии (формат 3х4) журналиста.

 

Главный редактор_____________________________________
                                       (подпись, фамилия и инициалы)

МП

Опубликовано: 11.08.2014 11:08 Обновлено: 11.08.2014 11:09